Реформа в предлагаемых жизнью обстоятельствах - 5 Марта 2011

5.03.11г
Свершилось! После многолетних разговоров и многократно высказываемых масштабных намерений, кажется, мы наконец ступили на путь реформирования здравоохранения. «Шоковой терапией, которая обязательно должна учитывать человеческий фактор» назвала этот процесс профсоюзный лидер медиков Г. В. Кокшарова, выступая на заседании коллегии управления здравоохранения облгосадминистрации, состоявшемся в первый весенний день.
Не буду утомлять читателя цифрами, звучавшими в докладе начальника управления М. П. Бартко о результатах работы областного здравоохранения за 2010 год и в информации директора областного центра медстатистики Г. М. Тяпкина о выполнении поручения председателя облгосадминистрации Э. Л. Матвийчука «По вопросам реформирования отрасли здравоохранения Одесской области». Тем более, что некоторые данные, к примеру, о сокращенных больничных койках, закрытых фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), могут повергнуть в шок, особенно сельских жителей, которых, как правило, медсервис особо и не баловал. Но такая ситуация, утверждают специалисты, глубоко вникшие в суть реформы, явление временное — пока весь люд не уразумеет, что к чему и какая от нынешней «перестройки» польза.
Представитель Минздрава Украины — начальник отдела акушерско-гинекологической помощи Департамента материнства, детства и санаторного обеспечения В. Н. Коломийчук подчеркнула: чтобы не сложилось превратное, негативное впечатление о том, что будет происходить в ходе реформы, ее необходимо обсуждать в организациях, среди населения, постоянно освещать в средствах массовой информации.
Если коротко и схематично, то реформирование здравоохранения предусматривает четкое разделение уровней медицинской помощи. Чтобы пациент не простаивал в очередях у кабинетов в поликлиниках, ему необходимо будет обратиться к семейному врачу, или, как его еще именуют, врачу общей практики. Если он не сумеет определить причину болезни и справиться с ней, то направит пациента к нужному узкому специалисту. Естественно, будет определено, какие обследования необходимо пройти в первую очередь и какая еще медицинская помощь потребуется. Таким образом экономится не только время, но и не распыляются финансы, на которые наше здравоохранение совсем не богато и которые нужны, скажем, на приобретение новейшего медицинского оборудования, лекарственных препаратов.
Должна измениться и система финансирования медучреждений, в частности, оплата работы врача: его зарплата будет состоять из двух частей — тарифной ставки и доплаты за качество выполненной работы. Последнее, кстати, уже сегодня «регулируется» самими пациентами: кто из нас, болевших, не старался «найти хорошего врача» (не бесплатно, ясно).
Речь идет не о сокращении лечебных учреждений, а лишь об их укрупнении или перепрофилировании, говорят специалисты. Чтобы, к примеру, ФАП имел не только фельдшера на четверть или полставки, но и врача, и соответствующее оборудование. А больничная койка должна эффективно работать в специализированной больнице, а не бездействовать в ожидании пациента, которого могут успешно пролечить в дневном стационаре или социально-реабилитационном центре. Предполагается даже некоторые больницы перепрофилировать в хосписы. Изучается уровень здоровья населения каждого региона, его особенности.
Словом, дело-то затевается сложное, требующее знаний, мужества, терпения. Можно только предполагать, каких трудов и средств потребует реформирование здравоохранения в условиях, когда страдает экономика страны, а нужно еще и противостоять многим заболеваниям, в том числе и широко распространенным сегодня болезням системы кровообращения, органов пищеварения, онкологическим, инфекционным, ВИЧ/СПИДу, туберкулезу. На профилактику управляемых инфекционных болезней, по сообщению главного государственного санитарного врача области Л. И. Засыпки, по-прежнему недопоставка вакцин — в 2010 году остались невакцинированными около 16 тыс. детей.
Реформа будет проходить в три этапа, отметила представитель Минздрава. Мы сегодня на первом — на этапе реструктуризации медицинской сети. На втором этапе (до конца 2012 года) предусматривается реализация пилотных проектов, изучение всех рисков, всех «за» и «против». С тем, чтобы на третьем этапе (до конца 2014 года) развернуть реформу на общегосударственном уровне.
Пилотные проекты изъявили желание внедрять Винницкая, Днепропетровская, Донецкая области. Там местные власти самостоятельно, не дожидаясь инструкций сверху, и, как считается, довольно успешно взялись за реструктуризацию лечебных учреждений.
Также проект по усовершенствованию медицинских услуг осуществляется совместно Ассоциацией городов Украины и Ассоциацией муниципалитетов Норвегии. Его участники — Николаевская и Одесская области. В нашей области — города Белгород-Днестровский, Измаил, Южный, Теплодар.
Кстати, в эти дни доклады о ходе реализации данного проекта должны заслушать в облгосадминистрации от реформаторов из Белгорода-Днестровского, за ними — Измаила. Главврач Белгород-Днестровской горбольницы И. П. Десятник, с которым мне удалось пообщаться несколько минут перед заседанием коллегии, отметил, что реструктуризация медицинской сети, как он уже убедился, облегчает управление лечебными учреждениями, при этом доступность медпомощи сохраняется.
М. П. Бартко в своем докладе отметил, что сегодня здравоохранение работает в условиях не только экономического, но и кадрового кризиса. Не хватает врачей, в первую очередь — фтизиатров, рентгенологов, патологоанатомов, специалистов лабораторной службы, а в сельской местности — еще и педиатров, терапевтов, невропатологов. 25,3% медиков — в предпенсионном и пенсионном возрасте, и такая тенденция сохраняется. К месту работы в районы области не доезжают многие выпускники медицинских вузов. Причины, как и в прежние годы, известны: в первую очередь, низкая зарплата (даже при некотором повышении она ниже, чем, к примеру, в промышленности или сфере образования), отсутствие жилья.
В. Н. Коломийчук обнадежила: сдвиги есть — престиж врача, прежде всего — фтизиатра, будет поддержан соответствующей доплатой, в том числе — на оздоровление; разрабатывается проект обеспечения медиков жильем, в том числе служебным, идет речь о сохранении зарплаты во время учебы на курсах повышения квалификации и прочих благах.
Поживем — увидим. А в нынешних условиях здравоохранение нашей области сработало не самым худшим образом: по рейтингу минувшего года мы — в середняках. Есть надежда, что сдюжим и реформирование: представитель Минздрава отметила, что команда организаторов здравоохранения у нас сильная, опытная.